盖德 发表于 2012-7-29 12:58:21

检查!检查!---生命中不可承受之重(彭炳老师)

强迫检查,是强迫症典型症状之一,主要表现为反复的检查,核对,重复做某些事情,反复询问别人以求确认和保证。如果不去重复这些强迫行为,来访者会感觉到明显焦虑,痛苦和恐惧,虽然讨厌这些症状,觉得不必要这样,但却无法摆脱,因此感到非常痛苦。治疗是一个逐步推进的过程,通过内观,认知,暴露等方法,让来访者重新认识强迫症,并找到和其相处之道。下面就用一个案例来简单说一下强迫检查的症状及其治疗。
      来访者:小D,18岁,在校学生。
      小D给我的第一印象是很听话的一个孩子,很谨慎,很忠厚,说话声音不大。
      在家里,父亲比较严格,十分希望儿子小D以后能考上好大学,因而对他的学习很关注。爸爸经常告诉他,只有不断向成绩更好的人看齐,努力奋进,才能学得更好,以后才有出息。
      小D的症状主要表现为:总是担心一些事情(尤其是他认为重要的事情)没有做好,要去重复检查、确定做好了没有。这个过程如果没有完成,或者说没有达到他自己设定的标准,那不会放手去做接下来的其他事情。以下列举几个主要症状。
      症状一:考试的时候,很仔细地去阅读题目,甚至到了一个字一个字去看的地步,生怕遗漏了题目中的重要信息,往往看一次还不够,通常要看个十几遍才开始答题,生怕没有完全理解题目的意思,遗漏了重要信息。做完题目后,总是忍不住立即去检查一下这道题有没有答错,有没有文字表述不太清楚的地方,有没有错别字等等。不止一遍的检查让他耗费了大量的时间在这上面。如果不检查到他感觉满意,他就无法集中精力去做下面的题目。虽然他也觉得似乎不必要这样去检查,应该也没什么大不了吧?但是一旦想到“万一粗心把题目做错了,怎么办?岂不是前功尽弃了?岂不是太可惜了?”他就觉得自己一定要很小心才对。他万分在意考试,不允许自己有疏忽,否则会非常自责。这样到后来,他就觉得自己被“强迫”着去检查那些题目,一遍又一遍,自己都控制不了自己。看着别人奋笔疾书,他却在那里纠结要不要继续回头检查,此时的他痛苦无比。因此,考试成绩也受到了影响,这样的结果让小D感觉很沮丧。
      症状二:家里的煤气阀门是否关紧,一直让他非常挂念。他了解到煤气泄漏会导致中毒,中毒会失去生命。小D觉得这个结果太可怕了。他不断地到网上去查找关于煤气中毒的信息,比如:如果煤气发生泄漏,在多大的房间里,要泄漏多久,浓度达到多少,损害人的生命?他会为此仔细地计算;煤气中毒会有哪些症状?如何预防煤气中毒……。他在网上一查就是半天,查的非常仔细,就怕遗漏了什么重要信息。因为非常害怕煤气泄漏导致中毒,每天晚上睡觉前都要亲自检查一下煤气阀门有没有关紧,还要把窗户打开睡觉,以防煤气中毒。检查完了,过会又会怀疑刚才检查的够不够仔细,有没有遗漏的地方?这样的检查,要重复好几遍,才会觉得基本满意。有时自己由于种种原因不能亲临检查,也要叮咛父母一定要检查仔细。他说,其实他很不放心别人去检查,觉得别人去检查,可能没有他那么细心,那么这样就更容易出现“万一”的情况,这种情况他一想到就非常害怕,非常焦虑,因此经常要求父母多检查几遍煤气。因为这个原因,父母跟小D沟通过几次,说没有必要这样检查,这样弄得大家都很累,闹得不开心。小D也知道好像是自己的问题,他也不想这样劳心劳力地检查下去,但就是那个不放心,害怕生命因此受到威胁的想法,让他禁不住地要去重复检查。他非常痛苦。
    治疗过程:强迫症的人一般都很谨慎,可以说把对于某些细节的注意发挥到极致,生怕因为一个细节的疏忽而导致严重的后果。对小D来说,考试意味着一项重大的事件,这件事情需要他极其小心地去应付,不能出现疏忽。正因为这样偏向极端的观点,导致他一遇到考试,就非常紧张,焦虑,如临大敌,反而不能发挥自己应有的水平。
      生怕把题目看错,担心没有完全理解题目的真正意思,因此重复仔细地去看题,这些都反映了小D的焦虑心态。追求完美,不能有错,这个观念驱使着他重复着本该一次性就能完成的看题动作。这个强迫观念非常强,反映到其他症状上,就是:做题要确保不粗心,以免后悔;煤气阀门要检查确保万无一失,绝对不会泄漏,才能保证生命不受到威胁。
      如何让这种带有强烈焦虑的不合实际的强迫观念减弱,使他自己重新能够回到自然的状态上来呢?这就要让他放松下来,活在实实在在的当下。
      通过练习内观呼吸、内观情绪和内观身体扫描,让小D直接关注当下发生的事情。内观练习就是增强觉知力。增强对情绪,想法的觉知,会使暴露练习变得更加容易些。同时,觉知力的增强,不仅能改善强迫症,还能让我们更加明智地面对今后的生活,对生命有更深层的了悟。
      经过一段时间的内观练习,小D的焦虑有所下降,更加放松了。在内观过程中,我们就开始尝试做暴露练习。暴露练习之所以难,是因为要小D尽量安住在因为不实施强迫行为而引起的焦虑情绪上,这点是有挑战的,他以前几乎从来没有这样做过。在我的鼓励下,我们先开始做想象暴露。想象自己不去检查煤气阀门有没有关紧而直接去睡觉,窗户保持关闭状态,由此会产生焦虑情绪。此时让小D尽量待在当下体验到的焦虑不安的情绪里,不去抗拒,不去排斥,放松自己。焦虑的情绪会逐渐加剧,但是在上升到一个顶点后,焦虑情绪会慢慢下降。继续待在当下的情绪里,直到感觉这样的情绪基本不影响自己了,再次想象没有检查煤气阀门而去睡觉的情景,然后安住在再次升起的焦虑情绪里,做想像暴露。重复几次这样的练习,直到小D感觉一想到该情景,出现的一点焦虑情绪对自己基本没什么影响了,就可告一段落。
      当想象暴露练习成功后,小D对现实中的暴露信心更多了。这样就可以做现实中的暴露练习了。秉着体验焦虑、恐惧情绪,不去实施强迫行为(强迫行为如:重复检查煤气开关,开窗睡觉,叮嘱亲人去检查煤气开关等)的原则,暴露过程分几个阶段:开始时,做到晚上可以关着窗户睡觉;然后在关窗的基础上,做到只允许自己一晚上检查两次煤气;然后做到只允许检查一次,甚至不检查。这个过程是循序渐进的。在支持,鼓励,但不乏原则性的咨询过程中,小D对煤气泄露的焦虑已经得到了明显的缓解。这个给他很大的信心来面对其他的症状。
      在考试上,我鼓励小D采取顺其自然的态度,对考试放轻松,能考多好,就考多好,注重过程,而不是结果,只有这样才能放松。而放松下来,自己的水平才能充分发挥出来。在考试的时候,按照循序渐进的方法,鼓励他练习加快速度看题,做题,不去那么仔细地检查。焦虑的情绪会出来的,那就安住在焦虑的情绪里,自己做暴露练习,坚决不实施强迫行为(比如重复去看题,重复去检查做完的题目等)。只有当自己明显感觉前面有做错的地方,再去检查,但只许检查一遍。题目全部做完后,开始全面检查,每道题最多也只允许检查一遍,就必须往下检查其他题目。
      在小D不断的努力下,他的强迫症状明显缓解,他感觉生活似乎恢复了“弹性”,变得自然,轻松了。他懂得了内观暴露的方法,并愿意经常去实践,对于以后的生活很有信心。
      同时,我和他父亲做了交流。他对于儿子的过多期望和要求,其实是不利于小D心理问题的解决的。从现实出发,给小D一个宽松的家庭气氛,多注重他已经取得的成绩,提醒他多享受些当下的生活,而不是一味要求他如何做到更好。从长远看来,这是对小D更有益的。他的父亲了解到了这些,表示为了自己孩子的长远利益,会改变目前的教育方式,让孩子轻松地学习,生活。

1645 发表于 2013-10-29 15:04:49

这是一个好方法
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