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强迫检查，是强迫症典型症状之一，主要表现为反复的检查，核对，重复做某些事情，反复询问别人以求确认和保证。如果不去重复这些强迫行为，来访者会感觉到明显焦虑，痛苦和恐惧，虽然讨厌这些症状，觉得不必要这样，但却无法摆脱，因此感到非常痛苦。治疗是一个逐步推进的过程，通过内观，认知，暴露等方法，让来访者重新认识强迫症，并找到和其相处之道。下面就用一个案例来简单说一下强迫检查的症状及其治疗。
来访者：小D，18岁，在校学生。
小D给我的第一印象是很听话的一个孩子，很谨慎，很忠厚，说话声音不大。
在家里，父亲比较严格，十分希望儿子小D以后能考上好大学，因而对他的学习很关注。爸爸经常告诉他，只有不断向成绩更好的人看齐，努力奋进，才能学得更好，以后才有出息。
小D的症状主要表现为：总是担心一些事情（尤其是他认为重要的事情）没有做好，要去重复检查、确定做好了没有。这个过程如果没有完成，或者说没有达到他自己设定的标准，那不会放手去做接下来的其他事情。以下列举几个主要症状。
症状一：考试的时候，很仔细地去阅读题目，甚至到了一个字一个字去看的地步，生怕遗漏了题目中的重要信息，往往看一次还不够，通常要看个十几遍才开始答题，生怕没有完全理解题目的意思，遗漏了重要信息。做完题目后，总是忍不住立即去检查一下这道题有没有答错，有没有文字表述不太清楚的地方，有没有错别字等等。不止一遍的检查让他耗费了大量的时间在这上面。如果不检查到他感觉满意，他就无法集中精力去做下面的题目。虽然他也觉得似乎不必要这样去检查，应该也没什么大不了吧？但是一旦想到“万一粗心把题目做错了，怎么办？岂不是前功尽弃了？岂不是太可惜了？”他就觉得自己一定要很小心才对。他万分在意考试，不允许自己有疏忽，否则会非常自责。这样到后来，他就觉得自己被“强迫”着去检查那些题目，一遍又一遍，自己都控制不了自己。看着别人奋笔疾书，他却在那里纠结要不要继续回头检查，此时的他痛苦无比。因此，考试成绩也受到了影响，这样的结果让小D感觉很沮丧。
症状二：家里的煤气阀门是否关紧，一直让他非常挂念。他了解到煤气泄漏会导致中毒，中毒会失去生命。小D觉得这个结果太可怕了。他不断地到网上去查找关于煤气中毒的信息，比如：如果煤气发生泄漏，在多大的房间里，要泄漏多久，浓度达到多少，损害人的生命？他会为此仔细地计算；煤气中毒会有哪些症状？如何预防煤气中毒……。他在网上一查就是半天，查的非常仔细，就怕遗漏了什么重要信息。因为非常害怕煤气泄漏导致中毒，每天晚上睡觉前都要亲自检查一下煤气阀门有没有关紧，还要把窗户打开睡觉，以防煤气中毒。检查完了，过会又会怀疑刚才检查的够不够仔细，有没有遗漏的地方？这样的检查，要重复好几遍，才会觉得基本满意。有时自己由于种种原因不能亲临检查，也要叮咛父母一定要检查仔细。他说，其实他很不放心别人去检查，觉得别人去检查，可能没有他那么细心，那么这样就更容易出现“万一”的情况，这种情况他一想到就非常害怕，非常焦虑，因此经常要求父母多检查几遍煤气。因为这个原因，父母跟小D沟通过几次，说没有必要这样检查，这样弄得大家都很累，闹得不开心。小D也知道好像是自己的问题，他也不想这样劳心劳力地检查下去，但就是那个不放心，害怕生命因此受到威胁的想法，让他禁不住地要去重复检查。他非常痛苦。
治疗过程：强迫症的人一般都很谨慎，可以说把对于某些细节的注意发挥到极致，生怕因为一个细节的疏忽而导致严重的后果。对小D来说，考试意味着一项重大的事件，这件事情需要他极其小心地去应付，不能出现疏忽。正因为这样偏向极端的观点，导致他一遇到考试，就非常紧张，焦虑，如临大敌，反而不能发挥自己应有的水平。
生怕把题目看错，担心没有完全理解题目的真正意思，因此重复仔细地去看题，这些都反映了小D的焦虑心态。追求完美，不能有错，这个观念驱使着他重复着本该一次性就能完成的看题动作。这个强迫观念非常强，反映到其他症状上，就是：做题要确保不粗心，以免后悔；煤气阀门要检查确保万无一失，绝对不会泄漏，才能保证生命不受到威胁。
如何让这种带有强烈焦虑的不合实际的强迫观念减弱，使他自己重新能够回到自然的状态上来呢？这就要让他放松下来，活在实实在在的当下。
通过练习内观呼吸、内观情绪和内观身体扫描，让小D直接关注当下发生的事情。内观练习就是增强觉知力。增强对情绪，想法的觉知，会使暴露练习变得更加容易些。同时，觉知力的增强，不仅能改善强迫症，还能让我们更加明智地面对今后的生活，对生命有更深层的了悟。
经过一段时间的内观练习，小D的焦虑有所下降，更加放松了。在内观过程中，我们就开始尝试做暴露练习。暴露练习之所以难，是因为要小D尽量安住在因为不实施强迫行为而引起的焦虑情绪上，这点是有挑战的，他以前几乎从来没有这样做过。在我的鼓励下，我们先开始做想象暴露。想象自己不去检查煤气阀门有没有关紧而直接去睡觉，窗户保持关闭状态，由此会产生焦虑情绪。此时让小D尽量待在当下体验到的焦虑不安的情绪里，不去抗拒，不去排斥，放松自己。焦虑的情绪会逐渐加剧，但是在上升到一个顶点后，焦虑情绪会慢慢下降。继续待在当下的情绪里，直到感觉这样的情绪基本不影响自己了，再次想象没有检查煤气阀门而去睡觉的情景，然后安住在再次升起的焦虑情绪里，做想像暴露。重复几次这样的练习，直到小D感觉一想到该情景，出现的一点焦虑情绪对自己基本没什么影响了，就可告一段落。
当想象暴露练习成功后，小D对现实中的暴露信心更多了。这样就可以做现实中的暴露练习了。秉着体验焦虑、恐惧情绪，不去实施强迫行为（强迫行为如：重复检查煤气开关，开窗睡觉，叮嘱亲人去检查煤气开关等）的原则，暴露过程分几个阶段：开始时，做到晚上可以关着窗户睡觉；然后在关窗的基础上，做到只允许自己一晚上检查两次煤气；然后做到只允许检查一次，甚至不检查。这个过程是循序渐进的。在支持，鼓励，但不乏原则性的咨询过程中，小D对煤气泄露的焦虑已经得到了明显的缓解。这个给他很大的信心来面对其他的症状。
在考试上，我鼓励小D采取顺其自然的态度，对考试放轻松，能考多好，就考多好，注重过程，而不是结果，只有这样才能放松。而放松下来，自己的水平才能充分发挥出来。在考试的时候，按照循序渐进的方法，鼓励他练习加快速度看题，做题，不去那么仔细地检查。焦虑的情绪会出来的，那就安住在焦虑的情绪里，自己做暴露练习，坚决不实施强迫行为（比如重复去看题，重复去检查做完的题目等）。只有当自己明显感觉前面有做错的地方，再去检查，但只许检查一遍。题目全部做完后，开始全面检查，每道题最多也只允许检查一遍，就必须往下检查其他题目。
在小D不断的努力下，他的强迫症状明显缓解，他感觉生活似乎恢复了“弹性”，变得自然，轻松了。他懂得了内观暴露的方法，并愿意经常去实践，对于以后的生活很有信心。
同时，我和他父亲做了交流。他对于儿子的过多期望和要求，其实是不利于小D心理问题的解决的。从现实出发，给小D一个宽松的家庭气氛，多注重他已经取得的成绩，提醒他多享受些当下的生活，而不是一味要求他如何做到更好。从长远看来，这是对小D更有益的。他的父亲了解到了这些，表示为了自己孩子的长远利益，会改变目前的教育方式，让孩子轻松地学习，生活。 |
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发表于 2012-7-29 12:58:21