强迫症的药物治疗

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强迫症的一线治疗药物有哪些？

答：一线药物包括舍曲林、氟西汀、氟伏沙明和帕罗西汀，这些是由美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration,FDA）批准的治疗强迫症的药物，也同样被国家食品药品监督管理局（China Food and Drug Administration,CFDA）批准使用。这些药物都属于5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），耐受性较好，所以一般推荐它们作为一线药物使用。

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服药多长时间才能有效呢？

答：每种药物都有各自的特产，起效和作用的时间不太一致。并且每名病友的病情和体质不尽相同，所以每个人对治疗的反应也不一样。被大家公认的是，药物开始时剂量宜小，逐渐加量，一般在达到治疗剂量2~3周后开始显现疗效，直到治疗开始后8~12周才达到最大效果。

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哪种药物治疗强迫症最好？

答：治疗强迫症的基本药物大致就几种，屈指可数。很多病友希望给出排行榜，知道哪种药物最好。但是这是个非常难以回答的问题。因为药物本身就是不同的化学物质，每个人身上的疾病又是不同特点和程度的强迫症，个体的身体素质和对药物的敏感性也有差异。所以没有统一的排行榜的可能。病友需要和医生一起诊疗，区分药物各自的优缺点，了解用药的个体差异，找到适合自己的药物。

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为什么氯米帕明不是一线药物？

答：氯米帕明也是FDA/CFDA批准的治疗强迫症的药物。出于安全性的考虑（有可能出现惊厥、心脏毒性、认知损害、抗胆碱能不良反应、药物相互作用，以及过量致死性的风险），氯米帕明没有作为一线药物。一般是要经过一种或两种SSRI类药物治疗后才考虑使用氯米帕明。

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强迫症预防与治疗

      强迫症一般起病比较缓慢，病程较长，症状可持续多年或时轻时重，经过治疗症状减轻变好。
　　目前主要治疗方法有：
　　心理治疗：强调通过顿悟、改变情绪经验以及强化自我的方法去分析和解释各种心理现象之间的矛盾冲突，以此达到治疗的目的。在治疗过程中大量运用阐释、移情分析、自我联想以及自我重建技术。
　　行为治疗：最常用的是系统脱敏疗法和暴露疗法。尤其是把患者逐渐暴露于各种无论是想象的还是现实的焦虑情境中，效果都很好。由于暴露持续时间的长短，主要以是否让患者消除焦虑和回复宁静为准，因此，这种方法的治疗时间要较长一些，大约2小时。
　　家庭人际关系治疗：此种方法强调人际关系因素，强调在治疗患者的同时，为患者的家庭成员提供咨询。
　　药物治疗方法：抗焦虑药可减轻焦虑，有助于心理治疗与行为治疗的进行。
　　强迫症自我疗法：假如您有强迫症，您可以成为自己的行为治疗师。平时多学习某些基本的强迫症知识。例如在医生指导下，学到如何在强迫想法的刺激之下暴露自己，而且学习如何对抗强迫的想法与冲动。要学会转移注意力，转移注意力是将注意力移开强迫症状，即使是几分钟也行。任何有趣的、建设性的行动都可以。最好是从事自己的嗜好活动，例如：散步、运动、听音乐、读书、玩计算机等。记住，不要陷入习惯性的思考，必须告诉自己：我的强迫症又犯了，我必须做其他有意义的事情。
　　强迫症怎样预防？
　　假如你有强迫症的强迫性人格基础，有必要进行心理咨询与治疗。平时要减少或者避免社会心理刺激与压力，正确面对和应对各种压力。行动之后不要再回想或者评价，顺其自然地生活和工作。改变自己的思维与行为模式，心情要放松。

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按照说明书用药可以吗？

答：说明书只是对药物基本情况的一个文字介绍。但是具体用药，尤其是处方药，一定要在医生指导下使用。毕竟医学是个非常复杂的科学，药物更是很多未知的风险，需要慎重对待。

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医生怎么指导药物的使用呢？

答：医生一般会根据已经获得的医疗知识和经验来给病友看病。所以一些方案已经预先设计在医生的头脑中。如何增加，如何减少，何时加和减，同时结合患者的个人体质以及在问诊过程中设想到的可能会出现的一些问题等，医生就这样设计出药物治疗的方案。所以很多信息都会对药物治疗的调整产生影响。

      所以治疗上有时候没有完全确定的方案，常常需要根据每次就诊看到的和了解到的信息综合考虑。病友也要了解，医疗上没有准确的答案，是因为医疗受太多复杂多因素的影响。所以病友最好找一位自己信得过的医生，并且通过连续的就诊和讨论来决定治疗方案的调整。

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服药1周没有效果，需要换药吗？

答：药物治疗是需要花费时间的，不可能吃上1天药物，第2天正在就完全消失了，这只是理想状况。目前强迫症急性期的治疗大概需要2~3个月的时间，之后才能确定药物治疗是否有效。但是前提是，药量已经加到足够剂量。所以只有1周的时间无法判断疗效，药物根本没有达到治疗的时间，疗效还没有发挥出来，我们建议病友要坚持服用药物到足够的治疗时间。

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药物该用多大剂量？

答：药物究竟要多大量才可以治疗好某个病友的病，这个事先无法获得具体答案，因为医生也不是可以预测未来的神仙。医生能做的是，根据不同的药物种类和已经有的治疗经验，以及在病友的治疗中出现的治疗反应来综合判定和衡量，究竟用到多少量对病友个人比较合适。也许有的药物从1粒到6粒都有治疗强迫症的作用，那么在这个区间里面，应该用哪个经历才能对个体有作用，这是需要医生根据具体的情况来为病友调整出一个最佳的剂量，或者说是一个相对较佳的剂量。病友们千万要记住，不要盲目跟风，别人用几片那我就也用几片是不行的。

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都说药物要最大量地使用，我一下子用到最大量行吗？

答：强迫症所需要的药物剂量是比一般的抑郁症和焦虑症病友使用的要高。但是这些并不一定适用于每个病友。药物是个体化差异非常大的化学物质。病友最好还是遵从医生的处方，一点点地加量和观察治疗，以防止出现不良反应。